Noul ghid publicat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) privind fertilitatea marchează un moment esențial pentru medicina reproductivă la nivel global.
Documentul încadrează infertilitatea în aria de sănătate reproductivă și în conceptul de acoperire universală de sănătate (UHC – Universal Health Coverage), consolidând ideea că accesul la servicii de fertilitate nu este un privilegiu, ci un drept.
Infertilitatea ca parte integrantă a drepturilor reproductive
Ghidul subliniază că accesul la servicii de prevenire, diagnostic și tratament al infertilității trebuie să fie parte a acoperirii universale de sănătate (UHC).
Printre mențiunile incluse, se numără:
- Dreptul de a avea copii este parte a drepturilor reproductive, iar statele trebuie să asigure acces echitabil la îngrijire.
- Se recomandă integrarea serviciilor de fertilitate în politicile naționale, în mecanismele de finanțare și în sistemele de monitorizare a rezultatelor.
- Abordarea centrată pe pacient și pe cuplu
O abordare cu adevărat centrată pe pacient și pe cuplu
Odată cu acest ghid, infertilitatea este recunoscută nu doar ca o problemă individuală, ci ca o prioritate de sănătate publică.
Pentru prima dată, OMS formulează explicit principii de bună practică aplicabile tuturor etapelor:
- Selectarea testelor în funcție de anamneză și examen clinic, pentru eficiență și cost-eficacitate.
- Discutarea preferințelor și valorilor cuplului.
- Evaluarea nevoii de suport psihologic.
- Luarea deciziilor terapeutice pe baza raportului beneficii-riscuri-costuri.
- Monitorizarea rezultatelor sarcinilor obținute prin tratament.
Această orientare consolidează medicina centrată pe pacient, dar și pe empatie în domeniul fertilității.
Prevenirea infertilității este o componentă extinsă
Un element de noutate major este accentul pe prevenție.
- Educație populațională
Se recomandă informarea persoanelor de vârstă reproductivă despre:
- impactul vârstei asupra fertilității,
- factori de risc modificabili,
- momentul optim pentru consult medical.
Strategiile pot fi low-cost și pot fi implementate în școli sub forma unor materiale educaționale sau în centre de medicină primară sau clinici de planificare familială.
- Fumatul
Se recomandă consilierea scurtă (30 secunde – 3 minute) la fiecare contact medical pentru utilizatorii de tutun, utilizând modelul „5A”.
Modelul „5A” este o metodă standardizată recomandată de Organizația Mondială a Sănătății pentru consilierea rapidă a pacienților care fumează, inclusiv în contextul fertilității. Poate fi aplicat în doar câteva minute, la orice consultație.
Cele 5 etape sunt:
- Ask – Întreabă
Medicul întreabă sistematic despre consumul de tutun.
Ex: „Fumați sau utilizați produse cu nicotină?”
- Advise – Recomandă
Se oferă o recomandare clară și personalizată de renunțare.
Ex: „Renunțarea la fumat crește șansele de a obține o sarcină și reduce riscurile.”
- Assess – Evaluează
Se evaluează dacă persoana este pregătită să renunțe.
Ex: „V-ați gândit să renunțați în perioada următoare?”
- Assist – Ajută
Se oferă suport practic: informații, strategii, trimitere către programe de renunțare sau tratament.
- Arrange – Monitorizează
Se stabilește un follow-up pentru a evalua progresul și a oferi sprijin continuu.
Fumatul este asociat cu risc crescut de infertilitate, mai ales la femei.
3.Infecțiile cu transmitere sexuală (ITS)
OMS recomandă informarea de rutină privind riscul de infertilitate asociat ITS netratate și încurajarea prezentării precoce la medic.
Diagnostic: simplificare și reducerea testelor inutile, promovează utilizarea judicioasă a investigațiilor.
Diagnostic mai simplu și mai eficient
Ghidul promovează utilizarea judicioasă a investigațiilor și reducerea testelor inutile.
La femeile cu ciclu menstrual regulat:
Se recomandă determinarea progesteronului seric în faza luteală, în locul ecografiei de rutină.
Dacă rezultatul sugerează anovulație, se recomandă repetarea testului.
Rezerva ovariană
Vârsta este cel mai important predictor al rezervei ovariene.
Testele precum AMH, AFC sau FSH ziua 2-3 sunt opționale și trebuie utilizate contextual.
Această abordare poate reduce utilizarea excesivă a testelor de laborator.
Evaluarea permeabilității tubare
Se recomandă utilizarea: HSG sau HyCoSy, în funcție de disponibilitate și expertiză locală.
Evaluarea cavității uterine
Ordinea preferată:
- Sonohisterografie (SIS)
- Ecografie 3D (unde este disponibilă)
- Ecografie 2D în contexte cu resurse limitate
Factorul masculin
- Dacă analiza spermei este anormală se recomandă repetare după minimum 11 săptămâni.
- Dacă este normală nu se recomandă repetarea de rutină.
- Tratament: algoritmi clari și orientare spre cost-eficiență
Infertilitatea necesită o abordare etapizată
Ghidul oferă recomandări structurate pentru principalele cauze de infertilitate.
- Anovulație (inclusiv sindromul ovarelor polichistice)
OMS sugerează utilizarea letrozolului în locul citratului de clomifen sau metforminului. Se recomandă utilizarea letrozolului în monoterapie, mai degrabă decât cu metformin.
- Patologie tubară (chirurgie vs fertilizare in vitro)
Pentru femeile cu vârsta < 35 de ani cu boală tubară ușoară până la moderată se recomanda interventia chirurgicala.
Pentru femeile cu vârsta ≥ 35 de ani cu orice boală tubară, OMS sugerează fertilizarea in vitro
- Factori uterini
Pentru femeile cu infertilitate și sept uterin care nu au antecedente de avort recurent, OMS sugerează să nu se efectueze rezecția histeroscopică a septului (septoplastie).
- Varicocel și alte cauze masculine
Nutriția optimă este importantă în perioada premergătoare sarcinii pentru cuplu; cu toate acestea, efectele suplimentelor antioxidante pentru bărbații cu modificări ale spermogramei nu sunt în prezent cunoscute.
Pentru bărbații cu infertilitate și varicocelă clinică, OMS sugerează tratamentul chirurgical sau radiologic față de managementul expectativ.
- Infertilitate inexplicabilă
Pentru cuplurile cu infertilitate inexplicabilă, OMS sugerează expectativă mai degrabă decât inseminarea intrauterină.
- monitorizarea cuplului cu oferirea de sfaturi privind stilul de viață și cele mai fertile zile ale ciclului menstrual ; durata gestionării expectative a fost de obicei de 3-6 luni.
Principiul central:
Se recomandă inițial opțiuni mai puțin costisitoare, dar eficiente, înainte de escaladarea tratamentului.
Deciziile terapeutice trebuie să ia în considerare:
- Beneficiile și riscurile,
- Preferințele pacientului,
- Fezabilitatea locală,
- Impactul asupra echității.
Ce înseamnă acest ghid pentru practica medicală?
Publicarea acestui ghid poate conduce la:
- Reducerea investigațiilor inutile,
- Creșterea utilizării algoritmilor standardizați,
- Integrarea suportului psihologic în management,
- Prioritizarea prevenției,
- Îmbunătățirea accesului echitabil la servicii.
Un nou standard global în medicina reproductivă
Ghidul OMS 2025 privind infertilitatea reprezintă un moment definitoriu pentru medicina reproductivă.
Infertilitatea este recunoscută oficial ca:
- Boală frecventă,
- Problemă de sănătate publică globală,
- Domeniu ce necesită intervenții bazate pe dovezi, echitabile și accesibile.
Pentru profesioniștii din domeniu, ghidul oferă claritate și structură. Pentru cupluri, transmite un mesaj important: infertilitatea este recunoscută, înțeleasă și tratată ca parte integrantă a sănătății reproductive.
Într-un context global marcat de scăderea natalității și de acces inegal la tratament, acest document reprezintă un pas esențial către echitate, responsabilitate și decizii medicale mai bine fundamentate.
Este un semnal clar că infertilitatea trebuie abordată cu aceeași rigoare, responsabilitate și echitate ca orice altă problemă majoră de sănătate publică.
Prin integrarea serviciilor de fertilitate în acoperirea universală de sănătate, prin accentul pus pe prevenție, standardizare și utilizarea judicioasă a resurselor, OMS conturează un model modern de îngrijire: centrat pe pacient, ghidat de dovezi și atent la impactul social.
Dr. Romina Murvai