Laparoscopia – standardul de aur în diagnosticarea și tratarea cauzelor infertilității

Laparoscopia – standardul de aur în diagnosticarea și tratarea cauzelor infertilității

Infertilitatea este lipsa obținerii unei sarcini în urma unei activități sexuale regulate și fără a folosi o metodă contraceptivă în decurs de un an.

Mai multi factori sunt implicati, cum ar fi: cresterea numărului de femei de vârstă reproductivă, tendința cuplului de a amâna o sarcină către o vârstă mai avansată, de regulă după 30-35 de ani, din motive socio-economice ect.

Tipuri de infertilitate:

În funcție de antecedentele unei sarcini există:

– infertilitatea primară, când pacienta nu a rămas niciodată gravidă

– infertilitatea secundară, când pacienta a avut macar o sarcină, chiar dacă a fost dusă până la capăt sau nu.

În funcție de sexul partenerului, avem:

– infertilitatea de cauză feminină, când pacienta este purtătoarea uneia sau mai multor afecțiuni care nu permit obținerea unei sarcini sau nașterea unui copil viu

– infertilitatea de cauză masculină, când partenerul masculin este purtătorul uneia sau mai multor afecțiuni care afectează fertilitatea.

Factorul feminin răspunde de 35% din cazurile de infertilitate, acestea se clasifică în:

– infertilitate de cauză tubară

– infertilitate prin anovulație

– sindromul ovarelor polichistice

– infertilitate de cauze imunologice

– endometrioza

– factor uterin, cervical.

Factorul masculin răspunde de 30% din cauzele infertilității, în ultimul timp s-a constatat o creștere chiar și până la 50%.

Cauzele sunt:

– anomalii de număr și morfologie a spermatozoizilor

– cauze obstructive

– cauze infecțioase

– cauze genetice

Mai există apoi factorii combinați care dau infertilitate – 20% din cazuri

Infertilitatea idiopatică – fără o cauză aparentă, cu o incidență de 15% din cazuri

 

Unul din cinci cupluri suferă de infertilitate, această problemă de sănătate publică este tot mai frecventă în tabloul diagnosticurilor.

Fertilitatea scade odată cu vârsta. Femeile peste 35 de ani cu greu pot obține o sarcina, din cauza scăderii numărului și caliății ovocitelor.

Din păcate, o mică parte dintre cuplurile infertile se adresează specialistului în infertilitate pentru această problemă.

 

Există câțiva factori de risc care afectează fertilitatea, cum ar fi:

– vârsta inaintată a femeii

– fumatul

– stilul de viață sedentar sau exercițiul fizic insuficient

– obezitatea, cauză pentru disfuncții hormonale și lipsa ovulației

 

O metodă modernă pentru diagnosticarea și tratarea infertilității este laparoscopia – o procedură chirurgicală minim invazivă, folosită pentru tratarea cauzelor infertilității, în urma căreia șansele de a concepe au crescut.

Datorită beneficiilor multiple, laparoscopia este considerată acum standardul de aur în chirurgia modernă, fiind pe primul loc în evaluarea și tratarea cauzelor de infertilitate feminină.

 

Laparoscopia sau chirurgia minim invazivă este o tehnică specială, modernă. Aceasta constă în introducerea laparoscopului – un tub subțire, în abdomenul pacientei, printr-o mică incizie la nivelul peretelui abdominal, pentru examinarea organelor abdominale sau genitale interne.

 

Laparoscopia e folosită atât pentru diagnostic, cât și pentru tratamentul multor afecțiuni ginecologice cum ar fi:

fibroamele

chisturile ovariene

endometrioza

infecțiile trompelor uterine

patologia tubară din cadrul infertilității – trompe blocate

tratamentul sarcinii extrauterine.

 

De asemenea, e utilă și pentru recoltarea de probe de țesut pentru biopsie.

 

Beneficiile imediate ale laparoscopiei sunt:

– externare la 24-48 de ore

– reinserția socială rapidă

– rezultat estetic superior

– reducerea traumei, cu scăderea durerii postoperatorii

– reduce riscul tromboflebitei

– reluarea tranzitului digestiv în 6 12 ore postoperator

 

Există și contraindicații în ceea ce privește laparoscopia, absolute sau relative.

Cele absolute sunt:

– lipsa de experiență a operatorului

– bolile cardiace și pulmonare severe

– ocluzia intestinală

– tumora pelvină voluminoasă.

Cele relative sunt:

– vârsta înaintată

– obezitatea

– abcesul pelvin

– boala inflamatorie pelvina

– pelviperitonita de cauză genitală

 

Infertilitatea tubară e responsabilă de 40% din cazurile de infertilitate ale femeii, trompele uterine au rol foarte important în reproducere.

În timpul procesului reproducător e crucială interacțiunea și integritatea sistemelor reproductive feminin și masculin, pentru realizarea unui folicul normal preovulator, producerea adecvată de spermă, transportul gameților în porțiunea ampulară a trompelor uterine, fertilizarea ovocitului, transportul embrionului în cavitatea uterină, implantarea adecvată și dezvoltarea embrionară normală. Trompele uterine controlează migrația, depozitarea și captarea spermazoizilor.

 

Câteva aplicații uzuale ale laparoscopiei

 

Infertilitatea de origine tubară presupune schimbări anatomo-morfologice și funcționale ale trompelor uterine, afectând transportul gameților spre locul fertilizării și împiedică formarea unei sarcini.

Principalele cauze sunt infecțiile tractului genital (chlamidia sau gonoreea), intervențiile chirurgicale abdominale sau endometrioza.

Metodele principale de diagnostic sunt histerosalpingografia, laparoscopia și sonohidrosalpingografia.

Laparoscopia este cea mai eficientă metodă de diagnostic a unei patologii tubare, pentru că permite vizualizarea stării anatomo-funcționale a trompelor uterine, nivelul impermeabilității trompelor uterine.

De asemenea, laparoscopia permite și evaluarea răspândirii aderențelor în bazinul mic.

Sunt mai multe metode pentru tratament pentru această patologie – hidrotubațiile intrauterine, reimplantarea cornuală macrochirurgicală, anastomoza microchirurgicală tubo-cornuală, cateterizarea salpingografica proximală, canulația tubară histeroscopică.

Laparoscopia e procedura de bază în tratamentul obstrucției tubare ampulare, de asemenea, chirurgia reconstructivă laparoscopică la trompele uterine, în caz de patologie tubară, poate oferi șanse de a obține o sarcină.

Patologia cervico-vaginală poate fi congenitala (agenezii, hipoplazii) sau dobandită ( infecțioasă, traumatică, biochimică).

Hemivaginul închis în deget de mănușă, de exemplu, e o agenezie vaginală însoțind o malformație uterină, un uter bicorn bicervical sau un uter comunicant. În acest caz, se acumulează sânge menstrual în recesul vaginal în caz de malformație uterină, manifestarea clinică fiind de tumoră pelvină. Diagnosticul se stabilește prin laparotomie.

 

Leave a Reply